Der Rücken zieht, die Hand wandert zur harten Stelle neben der Wirbelsäule, und die Sache scheint klar: verspannter Muskel. Doch für Tim Raav, Osteopath und HP, ist dieser harte Muskel meist nur der letzte Zeuge in einer längeren Kette. Beim Nacken- und Rückenschmerz Kongress erklärte er, warum er bei Rückenschmerzen zuerst auf Becken, Darm und Zwerchfell schaut, bevor er einen Muskel anfasst. Sein Gespräch trug den Titel „Osteopathie als Lösung bei Rückenschmerzen“; in voller Länge sehen Sie es kostenlos im Kongress.
Der Muskel steht am Ende der Kette
Woher kommt die Spannung in einem Rückenmuskel, der seit Wochen hart bleibt? Für Raav ist das die entscheidende Frage, und seine Antwort dreht die übliche Logik um.
Es ist ganz häufig so, dass die Muskeln eher das Ende der Kette sind. Muskeln können ja ihre Spannung nicht passiv herstellen. Das heißt, jeder angespannte Muskel ist immer ein permanent übertriggerter Muskel.
Irgendwo müsse ein Reiz ankommen, damit der Muskel zusammengezogen bleibt: Druck auf einen Nerv, eine Blockade im Gelenksystem, ein überreiztes Nervensystem. Eine Ausnahme lässt er gelten: Nach Muskelrissen könne die Faszie so vernarben, dass sie selbst steif wird. Sonst sucht er die Quelle woanders, in der Osteopathie heißt das Ursache-Folge-Kette.
Wo sucht er dann? Erstaunlich oft im Bauch.
Drei Wege vom Darm ins Kreuz
Raav teilt den Körper in drei Systeme: Bewegungsapparat, Organe mit ihren Aufhängungen und Gleitlagern, Nervensystem. Rückenschmerz entstehe an den Schnittstellen, und der Darm liege genau dort.
Den ersten Weg beschreibt er mechanisch. Der Dickdarm liege rechts und links im Becken auf der Faszie des inneren Beckenmuskels. Ist er aufgebläht und gereizt, reibe er dauerhaft an dieser Faszie, wie zwei Schenkel, die gegeneinander scheuern. Es entstünden Verklebungen, später Verwachsungen, die das Becken festhielten, das eigentlich frei kippen solle. Diese Starre setze sich in die Lendenwirbelsäule fort.
Der Bauch muss ja eigentlich weich, warm und schmerzfrei sein. Wenn er dann so aufgebläht ist, dann drückt er mechanisch gegen die Faszie.
Der zweite Weg ist schlicht Gewicht. Der Dünndarm hänge über zwei breite Faszienplatten an der Wirbelsäule, in Höhe der vierten und fünften Lendenbandscheibe. Ein gestauter Darm werde schwer, falle nach vorn und verstärke das Hohlkreuz. Wer den Bauch nach einem üppigen Essen ganz locker lasse, spüre diesen Zug selbst.
Zwei der drei Wege in einem Bild: Der Darm liegt auf der Faszie des inneren Beckenmuskels und hängt zugleich an der unteren Lendenwirbelsäule. Wird er schwer und gestaut, verstärke sein Zug das Hohlkreuz, beschreibt Tim Raav.
Der dritte Weg läuft über die Nerven. Bei einer Darmentzündung sei das Nervensystem insgesamt übererregt, und die Nerven für Dick- und Dünndarm kämen aus der unteren Lendenwirbelsäule und dem Kreuzbein, also aus der Region, die beim Kreuzschmerz wehtut. Wie ein zweiter Kongressgast Darm und Rücken verbindet, zeigt das Interview über Darmdysregulation und Rückenschmerzen.
Ein Hinweis der Redaktion: Das ist ein osteopathisches Erklärungsmodell. Eine systematische Übersicht von 2018 fand für die Diagnosetechniken der viszeralen Osteopathie keine zuverlässige Übereinstimmung zwischen Untersuchern und für ihre Wirksamkeit keine belastbaren Belege (Guillaud et al., BMC Complementary and Alternative Medicine). Ein druckschmerzhafter Bauch gehört in ärztliche Abklärung, und bei Rückenschmerzen mit Lähmungen, Gefühlsstörungen, Störungen von Blase oder Darm, Fieber oder Gewichtsverlust ist der Arztbesuch dringend.
Wie rollt ein Osteopath eine solche Kette auf? Raav beginnt an einem Ort, den kaum jemand mit seinem Rücken verbindet.
Der Hauptbahnhof heißt Becken
Sein Untersuchungsablauf startet mit der Beweglichkeit des Beckens. Warum dort?
Das Becken ist das Zentrum der Faszienspannung. Das ist so ein bisschen der Hauptbahnhof im Körper. Alles läuft übers Becken.
Beide Beckenschaufeln müssten sich über die Kreuz-Darmbein-Gelenke frei drehen können, damit Nerven und Gefäße ungehindert in die Beine laufen. Raav unterscheidet eine mechanische Blockade von einer Verwachsung, etwa zwischen Darm und Beckenfaszie; beides fühle er mit den Händen. Von unten arbeitet er sich hoch, denn:
Die Statik wird immer von unten nach oben aufgebaut. Wenn das Fundament schon krumm und schief ist, brauche ich nicht anfangen, oben den Atlas reinzuballern.
Der Atlas ist der oberste Halswirbel. Beim erwachsenen Rücken- oder Nackenpatienten sei die Ursache nach Raavs Schätzung in weit über 90 Prozent der Fälle eine von unten her verschobene Statik; die Zahl ist seine Praxiserfahrung, keine Studie.
Nach dem Becken folgen die Organaufhängungen, dann Zwerchfell und der Übergang von Brust- zu Lendenwirbelsäule. Ein überlastetes Zwerchfell könne sich nicht mehr richtig senken, häufig wegen einer belasteten Leber oder eines gestauten Darms. Dafür hat Raav einen Test für zu Hause: im Liegen mit den Fingern unter die Rippenbögen greifen. Weiches Gewebe sei in Ordnung, bretthartes, vor allem rechts über der Leber, nicht. Mit kräftigen Bauchmuskeln habe das nichts zu tun; einer seiner Patienten, ein Profibodybuilder, sei im Liegen butterweich.
Weich. Das Wort führt zu seinem Verständnis von Stärke.
Weich ist das neue Stark
Weiches Gewebe lasse Blut hinein und hinaus, Regeneration laufe schneller. Wer Versorgung durch gepresste Schläuche pumpen müsse, heile langsamer und verletze sich leichter.
Entspannte Muskulatur muss eigentlich weich sein. Wenn sie das nicht ist, dann stimmt da irgendwas im Muskelstoffwechsel nicht.
Menschen mit chronischen Schmerzen oder viel Stress hätten meist eine erhöhte Grundspannung im ganzen Körper. Dann müsse der Tonus runter: Yoga, autogenes Training, Erholungszeit. Beim Krafttraining rät Raav dieser Gruppe zu Kraftausdauer statt Maximalkraft, weil ein überspanntes System keine zusätzliche Spannung brauche; Pilates sieht er hier kritisch, weil es überwiegend aus Halteübungen bestehe. Wer dagegen weich, aber kraftlos sei, brauche stabilisierendes Training. Was beim Krafttraining im Alter zählt, zeigt unser Artikel Krafttraining bei Osteoporose.
Bewegung hält Raav fast immer für richtig, solange sie keine Schmerzen auslöst. Ob Training die Ursache erreicht, ist für ihn eine andere Frage.
Das Muskelkorsett hilft, löst aber nichts
Der Twist des Gesprächs ist ein Zugeständnis. Ja, sagt Raav, ein starker Rumpf hilft oft gegen Rückenschmerz. Nur:
Wenn du dein muskuläres System so aufbaust, dass du ein aktives Muskelkorsett hast, dann kriegst du damit auch den Rückenschmerz mehr in den Griff. Aber das ist wieder eher Symptombekämpfung und keine Ursachenbekämpfung.
Am Spinalnerv unterscheidet er zwei Schmerzarten. Drücke etwas direkt auf den Nerv, etwa ein Bandscheibenvorfall, strahle der Schmerz scharf aus. Würden dagegen die Gefäße rund um den Nerv eingeengt, entstehe ein Stau, und das fühle sich dumpf und drückend an. Wie Trainer Felix Kade das Muskelkorsett bei Bandscheibenproblemen aufbaut, lesen Sie in seinem Interview.
Zur Einordnung: In einer Metaanalyse von 15 randomisierten Studien lag der Schmerz drei Monate nach osteopathischer Behandlung bei akutem und chronischem unspezifischem Kreuzschmerz um 12,91 Punkte niedriger als in den Vergleichsgruppen (Skala 0 bis 100, 95-%-Konfidenzintervall 5,82 bis 20,00), bei chronischem Kreuzschmerz um 14,93 Punkte. Die Autoren stufen die Evidenz als moderat ein und fordern größere Studien; zur viszeralen Osteopathie im Besonderen sagt die Analyse nichts. Quelle: Franke H, Franke JD, Fryer G 2014, BMC Musculoskeletal Disorders 15:286, PMID 25175885.
Die Ursache liegt für Raav oft auf dem Teller. Schwer verdauliche Kost wie Käse, Getreide und viel Fleisch brauche Enzyme und Bewegung, um durch den Darm zu kommen; fehle beides, staue der Darm und entzünde sich. Zucker vergleicht er mit Raketentreibstoff in einem Mofa: kurz schnell, dann Schaden. Das ist seine Position; die Ernährungswissenschaft bewertet Milchprodukte und Vollkorn differenzierter, und eine Ernährungsumstellung bei Vorerkrankungen gehört in ärztliche Rücksprache. Mehr dazu im Artikel Grundlagen der Arthrose-Ernährung.
Was Sie aus dem Gespräch mitnehmen können
Tim Raav liest den Rücken von unten nach oben und von innen nach außen. Der harte Muskel ist für ihn eine Folge, das Becken der Startpunkt der Suche, der Darm ein Verdächtiger, den viele nicht auf der Liste haben. Diese Kette ist ein Modell aus der osteopathischen Praxis; belastbare Studien dafür fehlen.
Drei Dinge bleiben. Ein Bauch, der unter den Rippen hart ist oder auf Druck schmerzt, verdient Aufmerksamkeit, zuerst ärztliche. Wer viel Grundspannung hat, fährt nach Raavs Erfahrung mit Kraftausdauer und Entspannung besser als mit Maximalkraft. Und die Arbeit am Organsystem gehört in Therapeutenhände. Wie Entzündungsprozesse den Rücken erreichen, vertieft Martin Krowicki im Interview über Entzündungsmanagement und Rückenschmerzen aus demselben Kongress.
Dieser Artikel gibt Aussagen aus einem Kongress-Interview journalistisch wieder und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Tim Raav ist Osteopath und Heilpraktiker, kein Arzt. Osteopathische Behandlungen, Trainingsbeginn und Ernährungsumstellung bei Vorerkrankungen gehören in ärztliche Rücksprache; bei Rückenschmerzen mit Lähmungen, Gefühlsstörungen, Störungen von Blase oder Darm, Fieber oder ungewolltem Gewichtsverlust suchen Sie sofort ärztliche Hilfe.
Häufige Fragen
Warum reicht es aus Sicht von Tim Raav nicht, den verspannten Rückenmuskel zu behandeln?
Wie soll der Darm Rückenschmerzen auslösen?
Wo beginnt Tim Raav mit der Untersuchung?
Welches Training empfiehlt Raav bei einem angespannten Rücken?
Kann man die Organe selbst behandeln?
Damit kommen Sie einen Schritt weiter
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