Endoprothese (TEP)

Eine Endoprothese (auch TEP = Totalendoprothese) ist ein künstliches Gelenk, das die natürlichen Gelenkflächen vollständig ersetzt. Sie ist die letzte Option bei Arthrose im Endstadium — und gleichzeitig einer der erfolgreichsten chirurgischen Eingriffe in der modernen Medizin.

Wo sie eingesetzt wird

Die häufigsten Endoprothesen-Lokalisationen:

• Knie (Knie-TEP / Knie-Totalendoprothese)
• Hüfte (Hüft-TEP)
• Schulter (Schulter-TEP / inverse Prothese)
• Seltener: Sprunggelenk, Ellbogen, Finger

In Deutschland werden laut EPRD-Jahresbericht 2025 jährlich:

• Über 239.000 Hüft-TEPs
• 173.252 Knie-TEPs (Stand 2024)
• Plus diverse Wechsel-Operationen

Komponenten einer modernen TEP

Eine Knie-TEP besteht typisch aus:

• Femur-Komponente (Metall — meist Titan oder Cobalt-Chrom)
• Tibia-Platte (Metallrahmen)
• Polyethylen-Inlay zwischen Femur und Tibia (kunststoff, abriebfest)
• Optional: Patella-Rückseite ersetzt

Beim Knie unterscheidet man:

• Schlittenprothese (Unikondylär) — nur ein Kompartiment ersetzt (15 % der Eingriffe)
• Totalendoprothese — alle Gelenkflächen ersetzt (85 %)

Wann ist eine Endoprothese sinnvoll?

Die Indikation wird streng gestellt — nicht aus dem Röntgenbild allein:

• Hoher subjektiver Leidensdruck über Monate trotz konservativer Therapie
• Eklatanter Verlust an Lebensqualität (Mobilität, Schlaf, Selbständigkeit)
• Konservative Therapie ausgeschöpft (mindestens 3–6 Monate strukturiert versucht)
• Radiologisch passender Befund (KL-Grad 3–4)

Alle vier Komponenten müssen vorliegen — eine OP allein wegen „schlechtem Röntgen” ist nicht leitlinienkonform.

Erfolgsquote

Endoprothesen sind sehr erfolgreich, aber nicht zu 100 %:

Aspekt	Hüft-TEP	Knie-TEP
Zufriedenheit nach 1 Jahr	> 90 %	ca. 80 %
Standzeit (Implantat-Überleben)	15–25 Jahre	15–20 Jahre
„Unhappy 20%”	< 10 %	etwa 20 % chronische Restbeschwerden

Das „Unhappy 20%“-Phänomen

Besonders bei der Knie-TEP ein wichtiges Phänomen: Etwa 20 % der Patient:innen haben auch nach radiologisch perfekter Knie-TEP chronische Restbeschwerden — Steifigkeit, intermittierender Schmerz, Unzufriedenheit.

Ursachen sind nicht vollständig geklärt:

• Veränderte Kinematik des künstlichen Gelenks
• Zentrale Sensibilisierung vor der OP
• Begleitende Schmerzbilder (Rücken, Hüfte)
• Postoperative Bandimbalanz
• Psychosoziale Faktoren

Konsequenz: Die OP darf nicht zu früh gemacht werden — wer mit unklarer Indikation operiert wird, hat höheres Risiko für das „Unhappy 20%“-Schicksal.

Vor und nach der OP

Vorbereitung

• Konservative Therapie maximal ausgeschöpft
• Strukturierte Pre-Hab (Bewegungstherapie vor OP)
• Gewichtsreduktion wenn möglich
• Nikotinkarenz
• Realistische Erwartungen klären

Nach der OP

• Rehabilitation in spezialisierter Klinik
• Frühe Mobilisation
• Strukturierte Nachsorge mit Physiotherapie
• GLA:D-Programm auch postoperativ sehr sinnvoll

Wann eine Wechsel-Operation nötig wird

Im Lauf von 15–20 Jahren werden viele Prothesen einmal gewechselt. Gründe:

• Aseptische Lockerung (häufigste) — 22 %
• Periprothetische Infektion — 15 %
• Bandinstabilität — 9 %
• Prothesen-Verschleiß — 5 %

Diese Wechsel-OPs sind technisch anspruchsvoller als die Primär-Implantation und gehören in spezialisierte Zentren.